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1 IOCA的病因和分类（第2页）

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78%，尿量300ml。氨甲环酸1g静脉注射（＞10min），随后1g静脉滴注（＞8h）。估算总出血量达7000ml，术中共输红细胞悬液30u，新鲜冰冻血浆3000ml，冷沉淀30u，血小板3个治疗量，胶体500ml，醋酸林格液1000ml，生理盐水500ml。根据血气分析结果纠正代谢性酸中毒，输液期间使用输液管路加温装置加热输入液体，并采用温毯复温。术毕患者带气管导管入ICU继续监测治疗。术后24小时患者意识恢复，拔出气管导管，术后两周患者出院，无其他并发症发生。

【提问】

1.患者心脏骤停的原因是什么？这种情况CPR期间需要快速补充血容量吗？

2.此患者心脏骤停如何进行液体复苏，选择什么液体作为复苏液体，可以输入高渗液体吗，可以输入含糖液体吗？

3.ROSC患者又该如何进行液体治疗，可以输入冷液体吗？

【情景解析】

1.该患者心脏骤停发生在急性失血约3000ml之后，有明显的低血压、心动过速的休克征象，是低血容量型心脏骤停，应该通过快速补液迅速恢复血容量。

2.这种心脏骤停液体复苏遵循损伤控制策略，以血液制品作为复苏的主要液体，按1∶1∶1的比例快输注PRBC、血浆和血小板。最大程度地减少晶体液的输入，仅使用晶体液配制必要的急救药物或将其作为输入血液制品期间保持管道通畅的过渡液。晶体液选择等渗晶体液，醋酸林格液或生理盐水，生理盐水最大剂量为1000-1500ml，已有的研究表明，高渗液体对心肺复苏患者的生存没有益处，因此不推荐输入。含糖液体对复苏后患者的神经功能有损害，因此避免输入，除非有明显低血糖征象。

3.ROSC后在外科止血之前输入液体维持收缩压在80-90mmmHg即可，可以联合使用去甲肾上腺素或（和）多巴胺。液体输入选择还是以血液为主，晶体液、胶体液限制入量。注意凝血功能监测，可以输入冷沉淀和重组Ⅶa。外科止血后可以通过输血补液适当提高血压至100～11060～70mmHg左右，CVP在8～12cmH

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O，ScvO

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＞70%，每小时尿量＞1mlkg，目标Hb维持在70～90gL。已有的研究表明输入冷液体不能改善患者的生存率，因此不推荐输入冷液体。

【思考题】

1.下列哪些病因造成的术中心脏骤停属于低血容量型心脏骤停（）

A.失血

B.过敏

C.体位急剧变动

D.全脊麻

2.CPR时动脉舒张压必须维持在多少可以保证冠脉灌注（）

A.≥10-15mmHg

B.≥15-20mmHg

C.≥20-25mmHg

D.≥35-40mmHg

3.下列哪些液体已经不明确推荐用于心肺复苏（）

A.生理盐水

B.葡萄糖溶液

C.羟乙基淀粉

D.明胶

【思考题答案及解析】

1.ABCD，术中心脏骤停可分为低血容量（Hypovolemic）型和正常血容量（Normovolemic）型IOCA：低血容量型IOCA指心脏骤停前出现明显的低血容量状态，通常是血管内容量的快速丢失（失血）造成的，相对的低血容量也发生在严重血管扩张的病人如过敏反应、全脊麻和体位急剧变动。

2.C，CPP冠脉灌注压（Coronaryperfusionpressure，CPP=主动脉舒张压-右房舒张压），是CPR期间决定心肌的血流和自主循环恢复（ROSC）成功与否的关键指标，必须保证CPP≥15mmHg，否则ROSC不会成功。但CPP临床很少使用，因为其测量和计算需要同时记录主动脉舒张压和中心静脉压，恰当的替代指标是动脉舒张压，必须保持动脉舒张压≥20～25mmHg。如果动脉舒张压＜20mmHg，可以通过优化胸外按压参数、血管加压药物和输液来改善CPR质量。

3.B，ROSC后容易发生代谢问题并且含糖液体由于快速进入组织间隙，并且造成复苏后的神经系统损伤，因此不推荐，除非已有明确的低血糖。

参考文献

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2.NeumarRW，OttoCW，LinkMS，etal.Part8：adultadvancedcardiovascularlifesupport：2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation，2010，122（18Suppl3）：S729-67

3.VandenHoekTL，MorrisonLJ，ShusterM，etal.Part12：CardiacArrestinSpecialSpecialSituations：2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation，2010，122（18Suppl3）：S829-861

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7.中华医学会麻醉学分会。2014版中国麻醉学指南与专家共识。北京：人民卫生出版社，2014

8.王世泉，王世端。麻醉意外。北京：人民卫生出版社，2001

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