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5 围术期血糖监测（第4页）

1.术后苏醒延迟是指停止全麻用药后30分钟患者未醒，即应考虑为苏醒延迟；本例患者出现苏醒延迟的主要原因是低血糖（2.1mmolL），患者术前禁食时间较长（14h），手术当日早晨胰岛素6u皮下注射（未减量），术中未及时监测血糖的变化，加之全身麻醉下低血糖的诸多症状（如饥饿、出汗、头晕、嗜睡、躁动等）被掩盖或抑制，术中未能及时发现患者低血糖，术后手术应激所致胰岛素抵抗效应的改善以及麻醉药物作用的消退，导致患者术后出现严重的低血糖症状。

2.择期手术糖尿病患者术前和术中需注意：①糖尿病患者胃排空时间并无延迟，建议术前6小时禁食固体食物，术前3小时禁食含糖饮料，术前2小时禁饮清水；②糖尿病治疗药物的调整：糖尿病治疗药物繁杂，对于择期手术患者，这类药物需注意在术前根据血糖控制的情况进行调整（停用或减少用量）；对于使用胰岛素的患者，通常会将早晨胰岛素的用量减少30%～50%以防止禁食诱发的低血糖，合并有高血压、冠心病则要正常服用相关药物至手术当日；③血糖控制良好的糖尿病患者（餐前血糖3.9～7.2mmolL，餐后＜10.0mmolL，糖化血红蛋白HbA1c＜7.0%），术前和术中几乎不需要特别的处理，术前当日清晨应测定血糖，术中每1～2小时检测一次，必要时增加检测次数；④糖尿病患者术前禁食禁饮，糖尿引起渗透性利尿，因此术中精确的液体和电解质管理是必须的，液体管理的重心已趋向于提供底物和胰岛素预防酮体生成，而非维护体液和电解质平衡。

3.对于无糖尿病的患者，麻醉药物对胰岛素分泌和葡萄糖代谢的影响与手术创伤刺激相比，外科手术更易使患者处于一个以分解代谢为特征的典型的应激状态，术后会有一段时间出现相对性胰岛素抵抗，这种改变会增加糖尿病患者胰岛素的需要量。

4.要保证糖尿病患者围术期的安全，医务人员应该有清晰的血糖管理预案和流程，尽可能缩短术前禁食时间，对于禁食时间过长的患者（超过2餐），可考虑给予葡萄糖；手术当天（若需禁食）停用所有口服降糖药，或给予半量中效胰岛素或是60%～80%长效胰岛素；入室后密切观察患者临床表现并监测血糖变化，必要时每15分钟测1次血糖，及时调整胰岛素的用量，尽可能的维持血糖浓度在6～10mmolL之间；若出现低血糖（低于4mmolL），可首先给予葡萄糖10～25g静脉注射或口服，若不能口服也无静脉通道，可皮下注射1mg胰高血糖素。

【思考题】

1.下列观点正确的是（）

A.糖尿病患者空腹血糖低于4mmolL即视为低血糖

B.低血糖主要表现为交感神经兴奋和脑功能障碍

C.低血糖症状在给予葡萄糖后即可缓解

D.昏迷的低血糖患者首选口服葡萄糖

2.关于糖尿病，下列观点正确的是（）

A.预防糖尿病患者围术期低血糖能改善其预后

B.长期使用二甲双胍可能导致维生素B

12

缺乏

C.孕期糖尿病的首选药物是胰岛素

D.磺酰脲类药物不会诱发低血糖

3.糖尿病患者常用的液体有（）

A.生理盐水

B.乳酸林格液

C.10%葡萄糖盐水

D.复方林格液

【思考题答案及解析】

1.ABD低血糖指正常人空腹血糖低于2.8mmolL，糖尿病患者空腹血糖低于4mmolL；其主要表现为自主神经（交感）兴奋（临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等）和脑功能障碍（初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡）；供糖后低血糖症状能迅速缓解；低血糖昏迷患者口服葡萄糖易发生误吸，首选给药方式是静脉注射葡萄糖。

2.ABC糖尿病患者围术期血糖激烈波动不利于其预后；长期使用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，长期服用二甲双胍需要检测维生素B

12

，特别是有贫血或周围神经病变的患者；孕期糖尿病的首选药物是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘；若服用磺酰脲类药物后未能进食，仍有诱发低血糖的危险。

3.ABD生理盐水、复方林格液和乳酸林格液均匀用于糖尿病患者，但10%葡萄糖盐水不能单独用于糖尿病患者，所有的含糖液均可升高血糖。

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